Per pastaruosius 20 metų krūties vėžio gydymo galimybės radikaliai pasikeitė. Buvo įrodyta, kad vien tik chirurginės operacijos norint pasveikti nepakanka, nes instrumentiniai metodai aptinka tik mažus navikus. Įrodyta, kad radioterapija gali sunaikinti bet kokius kliniškai nepaaiškintus, vadinamuosius subklinikinius navikus. Todėl vienareikšmiškai įrodyta, kad pieno liaukų operacijos, kurios išsaugo organus yra galimos. Amerikos tyrimai, kuriuose dalyvavo daugiau kaip 20 000 pacientų, parodė, kad 95% atvejų organus išsaugančios operacijos yra įmanomos.
Neginčijama chirurginio gydymo užduotis yra radikaliai pašalinti naviką ir, jei įmanoma, atstatyti kosmetinę krūtinės formą. Taip pat būtina įvertinti regioninių limfmazgių būklę. Pagrindinis laimėjimas šioje srityje per pastarąjį dešimtmetį yra atsiradusi biopsijos galimybė ir limfmazgio pažeidimo diagnozė. Signalinis limfos mazgas yra pirmas limfos mazgas, kuris renka limfą iš pažeisto krūties segmento. Dabar yra galimybė pažymėti šį mazgą, jį ištirti operacijos metu ir tuo atveju, jei jis nėra paveiktas, nepašalinti kitų limfmazgių ir taip išvengti edemos, skausmo ir rankos funkcijos apribojimo. Kuo didesnio tūrio audinys turi būti pašalintas, tuo didesnis navikas, tuo sunkiau po operacijos pasiekti patenkinamą kosmetinį rezultatą.
Šiuo metu pieno liaukos atkūrimui naudojami vietiniai audiniai, rotacinės ir migruojančios transplantacijos, pleistrai ir implantai. Galima atstatyti krūties audinius ir naudojant paciento riebalinius audinys. Audinys paimamas iš pernelyg didelių kaupimosi vietų, o centrifugos pagalba yra pašalinama skystoji dalis – kraujas ir riebalai – lieka tik gyvos riebalinės ląstelės, kurios įvedamos į norimą krūties plotą, kuriame pieno liauka atsinaujina ir atkuriama. Šis metodas yra naujas ir novatoriškas pasaulio praktikoje, jis pakeičia didelio tūrio rekonstrukcines operacijas. Tiek Europos klinikose, tiek Lietuvoje keliama užduotis išlaikyti pieno liaukas visoms norinčioms pacientėms. Galima teigti, kad šiuo metu krūties vėžio gydymas tampa vis labiau organus kosmetiškai išsaugojančia procedūra, o jo rezultatai nuolat tobulėja.
Atliekamos šios operacijos:
- radikali mastektomija pašalinant regioninius pažasties limfmazgius ir rekonstruojant pilvo audinius (TRAM*, DIEP*, SIEP*)
- dalinė mastektomija pašalinant regioninius limfmazgius ir rekonstruojant stuburo audinius (TD*)
- krūties segmento pašalinimas, regioninių limfmazgių biopsija su antrosios krūtinės rekonstrukcija (SLB*)
- krūties naviko pašalinimas, regioninių limfmazgių biopsija ir plastika
- krūtų ir regioninių limfmazgių pašalinimas su formos atkūrimu implantų pagalba
- po operacijos atsiradusių krūtų defektų korekcija transplantuojant riebalinius audinius
- naviko esančioje krūtinėje ir regioniniame limfmazgyje pašalinimas su krūties plastika
- radikali modifikuota mastektomija
- gerybinių navikų pašalinimas ir kt.
*TRAM – tranverse rectus abdominal muscle
*DIEP – deep inferior epigastria pedicle
*SIEP – superfi cial inferior epigastria pedicle
*TD – thoracodorsal
*SLB – sentinel lymph node biopsy